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拉玛泽减痛分娩法加穴位按摩对初产妇分娩的影响
  • 作者: 2012-12-4
  • 贾红光(北京市房山区第一医院,北京 102400)

       【摘要】目的 探讨实施拉玛泽减痛分娩法加穴位按摩对初产妇分娩的影响。方法 将240例在孕妇学校经过拉玛泽减痛分娩法培训、具备阴道分娩条件的初产妇随机分为B组120例和C组120例,随机抽取同期未进行拉玛泽生产法训练的产妇120例为A组。A组产妇入待产室后实行一对一陪伴分娩;B组实施拉玛泽减痛分娩法分娩;C组实施拉玛泽减痛分娩法加穴位按摩分娩。结果 C组产程中疼痛程度最轻,产程进展最快,顺产率最高,新生儿窒息率和产后2小时出血量最低。结论 拉玛泽减痛分娩法与穴位按摩同时应用,更有利于减轻产妇的痛苦,缩短产程,提高自然分娩率,减少产后出血和新生儿窒息,保证母婴安全。
       【关键词】拉玛泽  穴位按摩  产程  影响
        分娩是一个特殊而复杂的生理过程,分娩疼痛是产妇共有的一种不愉快的主观感受,贯穿整个产程。长期以来,剧烈的产痛被视为分娩的正常过程而被忽视,作为文明产科的标志,减轻和消除产痛是其重要内容之一[1],随着医学新模式的发展,体现人文关怀服务已进入产时服务领域,提倡自然分娩、无痛分娩越来越受到重视,临床上采用多种方法减轻分娩疼痛,而非药物镇痛又是目前最为倡导的方法。如何更有效减轻产妇宫缩痛、使母婴平安是每位医护人员追求的目标[2],我科于2009年1月至2010年10月应用拉玛泽减痛分娩法加穴位按摩减轻产妇的分娩痛,收到了良好的效果。现报道如下:
    1 临床资料
        1.1 一般资料 选择上述时期在我院住院分娩的正常足月,单胎,头位,骨盆外测量正常,无妊娠并发症,具备阴道分娩的条件,自愿阴道试产,孕期在我院孕妇学校接受产前培训并坚持拉玛泽生产法训练的产妇240名,用简单随机抽样法分为拉玛泽组120例和拉玛泽加穴位按摩组120例;随机同时抽取孕期在我院孕妇学校接受产前培训未进行拉玛泽生产法训练的产妇120例。三组年龄、孕次、孕周、身高、分娩时体质重及新生儿体重差别无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。
        1.2方法 产妇出现规律宫缩,宫口开大2cm入待产室。A组:未实施拉玛泽减痛法,产妇入待产室后实行一对一陪伴分娩。B组:产妇从孕7个月起由孕妇学校经过拉玛泽减痛分娩法正规培训的2名助产师带教指导,训练结束经过考核发给合格证,产妇在临产入院时向助产士提交该证。责任助产士认真评估产妇及家属对拉玛泽方法的掌握情况,如情况允许再加以复习和训练,要求在进入产程前达到熟练掌握的程度。入待产室后,由其孕期陪伴训练的丈夫或家属陪伴,再由经过拉玛泽系统训练的专职助产士根据宫缩的节律决定采取适合的呼吸方法并指导产妇,家属配合喊口令。在产程的不同阶段分别采用胸式呼吸、浅而慢加速呼吸、浅呼吸、闭气用力运动、哈气运动[3]。C组:入待产室后,由助产士和家属给予穴位按摩,本研究穴位的选择以足三里、中极、关元为主,产时疼痛主要在腰骶部,加次髎 、太冲;产时疼痛主要在少腹部加合谷、三阴交[4.5],同时指导产妇应用拉玛泽减痛呼吸法的方法同拉玛泽组。
        1.3观察指标 制定专门记录表,观察三组产妇分娩的疼痛程度,各产程时间、分娩方式、产后2小时出血量、新生儿Apgar评分等,由陪伴助产士进行记录。①疼痛程度:采用问诊和观察相结合的方法。根据WHO疼痛分级标准分为[6]:0级,无疼痛,安静合作;1级,轻微疼痛,能忍受,可合作;2级,中度疼痛,难忍受,呻吟不安,合作欠佳;3级,重度疼痛,不能忍受,叫嚷不安,不能合作。②新生儿出生情况:用Apgar评分,0-3分为重度窒息,4-7分为轻度窒息,8分以上为正常。③产后2小时出血量:用容积法和称重法计算[7]。
        1.4统计学处理:应用SPSS软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示,进行方差分析;计数资料用卡方检验进行比较;等级资料用秩和检验。
    2 结果
        2.1分娩疼痛程度的比较: B、C组分娩疼痛程度明显轻于A组(P均<0.01);C组分娩疼痛程度明显轻于B组(P<0.01)。见表1。

    表1 产妇疼痛程度的比较                    例(%)

    组别

    例数

    0

    1

    2

    3

    A组

    120

    00

    43.33

    5646.67

    6050.00①②

    B组

    120

    00.00

    3025.00

    7764.16

    1310.83

    C组

    120

    10.83

    3932.50

    7663.33

    43.33

     

        2.2产程时间比较:第一、二产程时间B、C两组明显短于A组(P均<0.01);C组明显短于B组(P<0.01或p<0.05)。第三产程时间B、C两组明显短于A组(P均<0.01)。见表2。

    表2三组阴道分娩产程时间的比较                (X±s)

    组别

    例数

    产程时间(min)

    第一产程

    第二产程

    第三产程

    A组

    120

    532.26±115.35①②

    56.41±11.23①②

    6.01±0.24①②

    B组

    120

    385.26±107.58

    45.32±11.97

    5.76±0.37

    C组

    120

    343.85±109.27

    42.20±12.36

    5.79±0.33

        2.3产妇分娩结局的比较: C组顺产率高于A组(P<0.01);阴道手术助产、剖宫产率、新生儿窒息率低于A组(P均<0.05)。产后2小时的出血量B、C组明显少于A组(P均<0.01)。见表3。

    组别

    例数

    分娩方式    例(%

    新生儿轻度窒息   例(%

    产后2小时出血量(ml)

    (X±s)

    顺产

    阴道手术助产

    剖宫产

    A组

    120

    8470.00

    108.33

    2621.67

    97.5

    201.56±14.25

    B组

    120

    98(81.67)

    6(5.00)

    16(13.33)

    4(3.33)

    154.21±16.76

    C组

    120

    10789.17

    21.67

    119.16

    2(1.67

    156.32±16.58


      
    3 讨论
        3.1拉玛泽减痛分娩法加穴位按摩降低了分娩疼痛程度 拉玛泽减痛分娩法也称精神无痛分娩法,是法国一位产科医生拉玛泽(lamaze)博士1952年研究发明的一种非药物镇痛方法。被证实是一种安全有效的分娩镇痛方法。从生理上讲,分娩疼痛来源于子宫肌肉阵发性收缩以及胎儿经产道娩出,同时产程中心理因素对疼痛的影响和致痛物质的释放同样会诱发严重疼痛,拉玛泽减痛分娩法通过神经肌肉的放松、呼吸转移疼痛注意力,心理预防等,使产妇对腹部疼痛的关注转移到对呼吸的关注上,从而减少了致痛物质的产生而使分娩疼痛减轻[3]。穴位按摩可使持续刺激信号通过不同的神经传导,使局部皮肤和子宫痛阈提高并传导信息到中枢,激活体内抗痛系统及释放5-羟色胺和内源性阿片类物质而产生镇痛作用[8]。两种方法同时应用,具有协同作用,可最大限度的减轻分娩疼痛。
        3.2拉玛泽减痛呼吸法加穴位按摩加快了产程进展 分娩是一个复杂的进行性过程,产妇常常处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态,现已证实,产妇的这种情绪改变会使机体产生一系列变化,如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足,致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻,产程延长,同时也促使产妇神经内分泌发生变化[8],造成肾上腺皮质激素增加,促使肾脏排出较多的k+,k+浓度过低直接减弱子宫收缩,使产程延长,增加难产因素[9]。拉玛泽减痛分娩法加穴位按摩打断了这一恶性循环,使产妇在整个产程中情绪稳定,积极主动参与,并可减轻分娩疼痛,镇痛后可松弛产道周围的肌肉,促进宫口扩张,从而促进产程进展。
        3.3拉玛泽减痛分娩法加穴位按摩对分娩结局的影响 不良的情绪及产痛促使产妇神经内分泌系统的变化,可使交感神经兴奋,释放儿茶酚胺,使血管收缩,胎盘供血减少,致胎儿缺血缺氧,增加新生儿窒息的发病率;儿茶酚胺抑制催产素的释放,使宫缩乏力,增加了难产机会和产后出血[10]。采用拉玛泽减痛呼吸法加穴位按摩使产妇在整个产程中情绪稳定,积极主动参与,增加了胎盘的血流量,解除了对催产素释放的抑制,因而促进了顺产,减少了新生儿窒息和产后出血。
        综上所述,拉玛泽减痛分娩法的应用,减轻了产妇分娩的疼痛和心理压力,缩短了产程,提高了自然分娩率,减少了产后出血和新生儿窒息,且拉玛泽减痛分娩法与穴位按摩同时应用时上述作用更明显,更有利于减轻产妇的痛苦,保证母婴安全。
    参考文献
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        [3] 肖霞,丘小虾,赵璐,等.120例产妇应用拉玛泽减痛分娩法的效果观察[J].中华护理杂志,2008,43(8):718-719
        [4] 黄涛,杨咏梅,黄醒华.分娩中针刺镇痛穴位及时机的选择[J].中医杂志,2008,49(7):625-628.
        [5] 王文静,单青,张文君,等. 笑气吸入联合穴位按摩分娩镇痛的临床应用[J].基层医学论坛,2007,11(5A):406-408.
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        [7] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2010:73、206
        [8] 陈丽,许素瑜,汪美莲.穴位按摩配合一对一责任制助产用于分娩镇痛观察[J].实用医技杂志,2007,14(22):3032-3033.
        [9] 李桂平,王坤昌.产时支持系统对初产妇分娩的影响[J].中华现代护理杂志,2008,14(2);158-160.
        [10] 郑莉伟,徐茂娥,宋兴英,等.舒适护理在全程陪伴分娩中的应用[J].齐鲁护理杂志,2008,14(2):106-107.
        注:本文发表在《现代中西医结合杂志》2011年6月第20卷第17期